[별지 제1호의2서식]

국내대리인 지정(위임)서 전파연구소장 귀하
위 임 자	상 호 명
	대 표 자	(인)
	주 소
	전 화
	담 당 자
신청제품	기 기 명
	모 델 명
	제 조 자
	제 조 국
위 본인은 전파연구소의 정보통신기기인증규칙 제5조제6항의 규정에 의하여 위 제품에 대한 국내대리인을 아래와 같이 지정(위임)하고자 합니다. 확인일자 : 년 월 일
국 내 대 리 인	상 호 명
	대 표 자	(인)
	주 소
	전 화
	담 당 자

210mm×297mm(신문용지 54g/□(재활용품))